Ondersteuningsverzoek voor cochleaire implantaten

Vraag een gratis overleg aan met een specialist op het gebied van cochleaire implantaten van Advanced Bionics.

The form has been submitted successfully!

Thank you for contacting us to assist with your hearing solutions. Count on us—a community of hearing health professionals and recipients of cochlear implants—to help you Hear and Be Heard^{^™}. A representative from Advanced Bionics will be in touch soon!

If your request needs immediate attention or you have additional questions, please contact Hear@AdvancedBionics.com.
Toll Free Phone: +1.866.844.HEAR (4327) US and Canada

Gegevens ziekenhuis

Naam ziekenhuis

"Referring HCP Name" must be provided.

E-mailadres contactpersoon ziekenhuis

"Clinic Contact Email Address" must be provided.

Gegevens klant

Voornaam klant

"Customer First Name" must be provided.

Achternaam klant

"Customer Last Name" must be provided.

Telefoonnummer klant

"Customer Phone Number" must be provided.

E-mailadres klant

"Customer Email" must be provided.

Postcode klant

"Zip/Postal" must be provided.

Privacyverklaring Ik bevestig dat ik, als zorgverlener die valt onder Health Insurance and Portability and Accountability Act (HIPAA), (a) de cliënt een Privacyverklaring hebt verstrekt en (b) passende toestemming heb verkregen zoals vereist kan zijn om beschermde gezondheidsgegevens (PHI) te verstrekken aan Advanced Bionics en/of haar dochterondernemingen en gelieerde ondernemingen, voor een onafhankelijke informatievoorziening over de producten en diensten van Advanced Bionics aan de cliënt.

Raadpleeg voor meer informatie het Privacybeleid van Advanced Bionics.

Contactvoorkeuren Ik wil informatie ontvangen over het laatste nieuws en de nieuwste producten, services en evenementen

Ik wil informatie over productupdates en overige informatie van AB ontvangen via:

This field is required