Cómo determinar el costo del implante coclear para usted

Esto se debe a que aquí en los Estados Unidos los implantes cocleares generalmente están cubiertos por el plan de seguro médico de una persona, a diferencia de los audífonos. Por lo tanto, el costo corriente de los IC varía en función de la cobertura médica del paciente. La cuestión es que, para muchas personas, el costo de un IC es mucho menor de lo que cree. 

En este artículo se responde a algunas de las preguntas más frecuentes con respecto a este tema. Tenga en cuenta que la información incluida en este documento solo se refiere a Estados Unidos. 

¿Por qué no hay una respuesta clara sobre el costo de los IC?

Cuando un paciente se somete a una cirugía de implantes cocleares, el implante se cobra como un sistema completo que incluye los componentes interno (implante) y externo (procesador de sonido). El sistema de IC se cobra directamente a la aseguradora, junto con los demás servicios que prestó el centro quirúrgico o el hospital durante la cirugía, incluidos el quirófano, los suministros médicos, la anestesia, etc. Debido a que las distintas instalaciones, cirujanos, audiólogos y otros cobran de manera distinta, no hay una respuesta clara sobre los costos de los IC. 

¿Cuáles son los factores que pueden influir en el costo de un IC para mí?

El diseño del plan de seguro médico, la cobertura, el estado de la red y los beneficios son elementos fundamentales para comprender los posibles gastos. Por tanto, el objetivo es comprender los detalles de un plan médico para que sea posible garantizar la mayor participación del plan que derive en un menor gasto. 

Por ejemplo, probablemente un plan paga el 100 % si se utilizan proveedores que están dentro de la red. En este caso, asegúrese de que todos los profesionales sanitarios formen parte de la red. En caso contrario, trate de presentar al plan médico para una excepción dentro de la red. Es posible que el plan rechace la solicitud de excepción, pero al menos tendrá una mejor comprensión inicial de lo que este rechazo puede implicar para el balance final. 

¿Cuáles son los primeros pasos que puedo tomar para saber cuánto costará un IC para mí?

Durante el proceso de preaprobación, el especialista puede ayudar a determinar los costos potenciales, el estado de la red y los posibles gastos. Además, este podrá apoyar en el cumplimiento de los requisitos de la aseguradora médica, como la preaprobación o la precertificación, o bien obtener los registros y documentos médicos necesarios.  

Una de las mejores maneras de determinar cómo se pueden tratar los reclamos es mirar al pasado. La EOB o explicación de beneficios es la declaración que su aseguradora médica le entrega y detalla cómo se procesó el reclamo. La EOB es una gran forma para saber directamente qué puede esperar del plan de la aseguradora médica, incluido el nivel de servicio, cómo se trataron los reclamos anteriores, qué elementos tuvieron un gasto y cuántos copagos y deducibles se aplicaron.

¿Qué recursos me ayudarán durante este proceso?

El centro de audición es su recurso de primera línea para ayudarlo a pasar de preguntas sobre IC a una posible candidatura y cirugía para recibir un IC. Existe una sorprendente fuente de información y asistencia en todos los aspectos del proceso del IC.

¿Qué pasa si no tengo un seguro médico?

Existen varias organizaciones que podrían ayudar a los candidatos que no tienen seguro médico. Los planes estatales de Medicaid pueden tener algunas opciones de cobertura. También consulte al Club de leones, el Rotary Club, el club Sertoma, United Way y las organizaciones religiosas locales. La fundación Hear the World es una organización sin fines de lucro que fue fundada por la empresa matriz Sonova de AB y que es otro recurso. Los centros de implantes cocleares o de audición también pueden tener acceso a ayudas económicas, así que no deje de solicitar información.

¿Hay otra información relevante que debo conocer? 

Las aseguradoras médicas dependen de los datos que proporcionan los centros de audición y los audiólogos al determinar la cobertura. Por tanto, es importante que los audiólogos estén informados sobre cualquier cambio o preocupación sobre la audición que pueda tener, incluidos los equipos rotos, las dificultades auditivas, la necesidad de equipos nuevos o actualizados, etc. Estas actualizaciones conducen a la creación de documentos que cada vez más aseguradoras solicitan para apoyar la cobertura para el reemplazo de suministros y equipos. 

Si elige obtener un implante coclear, será una decisión importante que cambiará su vida y el aspecto financiero asociado a ella también hará que todo el proceso parezca abrumador. Sin embargo, una vez que comprenda el proceso y saque provecho de la ayuda profesional que está disponible para usted, el costo del implante coclear no tiene por qué ser un misterio y un obstáculo para mejorar su audición o la de su ser querido.